2018 대한민국창업대상

<응모 신청서>

2018. 3

■주최: 서울경제신문·서울경제TV SEN, 백상경제연구원

■후원: 산업통상자원부, 중소기업벤처부, 소상공인시장진흥공단, 대한상공회의소

[첨부1]

2018 대한민국창업대상 응모 신청서

회 사 명		업 종
법인등록번호		사업자등록번호
본 사 주 소
대 표 자 명		주민번호
브 랜 드 명		사업 개시일	년 월 일
종 업 원 수		가맹점수
대표자 재직기간	년 월	매 출 액	2017	억원
산재보험관리번호			2016	억원
‘15~’17 정부포상여부			2015	억원

담당자	성 명		핸드폰 / 이메일
	직 위		전화 / 팩스

위와 같이 ‘2018 대한민국창업대상’ 응모 신청서를 제출합니다.

2018년       월       일

신청자(대표이사)                      (서명 또는 날인)

(1) 응모 신청서 [첨부1] ※해당 부분만 작성

(2) 공적조서 [첨부2]

(3) 공적요약서 [첨부3]

(4) 공적내용 각종 증빙자료 제출(작성분량, 형식 자유, 내용은 세부 평가항목 참고 / 해당업체에 한함)

(5) 최근 3개년 재무제표(결산월 기준)

(6) 사업자등록증 사본

(7) 정부포상 동의서 [첨부4]

(8) 추천서(추천받은 업체에 한함, 추천 양식, 형식 제한 없음)

(9) 산업재해보상보험가입증명원

▣ 제출서류

1. 회사비전 및 생산품목

회사비전
CEO의 경영철학
2017년도 매출액			2018년 상반기 (1~6월) 예상 매출액
주요 생산품목 (제품, 서비스) 및 용도	출시일	품목		용도

체인점 현황	오픈일	품목	소재지

구분	내용
목표고객에 대한정의와 잠재고객 유치방안
고객관계 수립 및 고객만족을 위한 활동	시기	내용	비고

2. 고객만족

잠재고객에 대한 정보 습득 방법
고객 불만관리 프로세스

3.조직가치

구분	내용	비고
임직원 교육 및 개발
임직원 복지

4. 투명경영 및 사회공헌 활동

투명경영,주주 우선 경영실적/ 윤리경영 사례	기간	내용	비고
공익활동 및 사회봉사 실적	기간	내용	비고
국가 및 지역 경제 기여 실적	기간	내용	비고

5. 수상실적

최근 2년간 수상 실적	시기 및 상명		훈격	주관 기관
지적 소유권 보유 현황	인증일	내용		인증 기관

[첨부2]

공  적  조  서

(1) 성 명						(한 글)								(한 자)
(2) 주민등록번호 (생 년 월 일)												□□	(3) 군번(군인의 경우)
(4) 본 적 (외국인은 국적)
(5) 주 소
(6) 직 업										(7) 소 속
(8) 직 위										(9) 등 급(직급․계급)								(10) 공적기간(수공기간)
																				년		월
(11) 공적요지(50자 내외)										(12) 공적분야 코드										□□
(13) 추 천 훈 격											(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속											(16) 직 위
(17) 직 급											(18) 성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018 . . . 추 천 관 직 위 성 명 직인

※굵은 선 안에는 기재하지 마십시오.

주 요 경 력(민간 및 군사학력과 경력)
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 포상기록( 훈장․포장․표창별로 기록 )
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항 ※ 구체적으로 기입하세요.

공      적      사      항

[첨부3]

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공 적 요 약 서

※ 칸이 부족할 경우 다른 페이지를 추가하여도 무방함

1. 경영자의 자질 및 리더십 - 경영자의 자질 - 경영자의 경영 철학
2. 경영시스템 - 경영조직 및 인사관리 - 연구개발 - 마케팅 - 정보화 - 물류시스템
3. 경영전략 및 사업비전 - 경영전략 - 상품 및 서비스 - 경영실적 - 사업전망
4. 브랜드 경영성과 - 브랜드 경영체계 - 브랜드 가치 및 인지도 - 브랜드 시장 지향성
5. 기업문화 - 기업윤리 - 복지 시스템 - 종업원 만족도 - 노사간 커뮤니케이션
6. 사회적 기여 - 고용 기여도 - 창업문화 진흥기여 - 기부 등 사회공헌 활동

공 적 요 약 서

※ 칸이 부족할 경우 다른 페이지를 추가하여도 무방함

1. 가맹점주 자질 및 시스템에 대한 이해도
2. 가맹점 영업 환경
3. 가맹점 운영시스템
4. 교육훈련
5. 고객접점 서비스
6. 가맹점 사업성과

[첨부4]

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정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정자치부 및 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018 .   .

성명                 (서명 또는 날인)