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맞춤형 기획조사로 보험사기 적발··· 의심들면 즉시 현장 출동




하치형(사진) NH농협생명 SIU팀장은 임직원과 고객이 보험사기조사 활동 영상을 통해 보험사기를 쉽게 이해하고 예방할 수 있게 한 공로를 인정받아 ‘2021 서경 참보험인대상’ 보험사기 예방 및 조사 부문 대상 수상자로 선정됐다. 하 팀장은 보험사기 전담조직인 SIU팀장으로 보험누수 방지를 위한 맞춤형 기획조사와 협회 공동조사를 추진하고 영업현장 계도활동으로 보험사기에 대한 인식 제고와 예방에 크게 기여한 부분을 높게 평가 받았다. 대외적으로는 건전한 보험질서 확립에 기여한 공이 커 대상자로 추천됐다.

NH농협생명 SIU팀은 보험사기를 막기 위해 관련 교육이나 조사기법을 전면 개선했다. 우선 보험사기 방지 극대화를 위한 ‘SIU 집중업무체계 확립’에 나섰다. 정기적으로 보험사기 테마를 선정해 기획조사를 실시하고 있다. 분기·반기 단위로 보험사기 중점 이슈로 선정된 테마에 조사에 나섰고, 생명보험협회와 공동으로 조사를 진행중인 사건에 적극 참여하는 등 수사진행을 가속화하는데 역할을 담당했다. 생보업계가 선정한 허위·과다진료 유의병원에 대한 계도 홍보에 나서고 현장방문과 신속 수사의뢰 등 공동관리를 중점 추진하며 경찰, 법무법인과 실제 현장 방문에 참여했다.

농협생명 최초로 방송을 통한 ‘보험사기 리스크 관리’에 나서며 범농협 홍보 역할도 담당했다. 농협중앙회 정례 조회에서 보험사기조사(SIU) 소개·활동 영상을 방영하고 전국적 보험사기 계도·예방교육과 보험사기 리스크방지를 추진했다. 해당 방송은 전국 손해율 상위 사무소 계도, 교육 및 보험사기 예방 모범규준 이행 역할도 담당했다.

SIU팀은 보험사기 예방 영상 계도 후속시리즈 제작 등 홍보를 강화하기 위해 보험사기 주요 사례 영상 수강, 안내장 발송 등 모집인 대상 홍보도 추진했다.



보험사기 여부를 확인하기 위해 농협생명 SIU팀은 보험사기 맞춤형 전략을 통한 직접조사 활동을 극대화했다. 보험사기 의심건에 대해 SIU팀이 현장에 즉시 출동해 즉각 조사하며 신속한 부지급 판단으로 회사 손익에 기여했다.

지난해 상반기에는 브로커 대상 허위장해, 실손 과다병원 의료법위반 조사를 실시했고 하반기에는 독립손사업체 장애청구 현황 파악 및 분석 등 다양한 현장조사를 실시했다. 구체적으로 허위병원 한방병원 기획조사를 통해 허위과다 입원진단서를 발부한 내역을 적발했고 디스크로 장해보험금을 편취하는 수도권 브로커 개입 정황도 밝혀냈다. 입원실손 허위청구 의료기관 수사에서 통원시술을 하며 입원한 것처럼 허위진단서를 발행하는 것도 찾아냈다. 그 밖에도 설계사와 공모해 허위장해 청구, 허위병동 운영 혐의 병원 조사, 과잉장해진단 의심병원 조사, 특정병원과 FC 공모 혐의건 등의 조사에 나서 다양한 불법 사례를 적발했다.



하 팀장은 전남 12개 농축협 계도 활동 이후 사무소 자체 손해율 개선이 필요하다고 생각했다. 그는 손해율 부진 원인이 보험사기가 의심되는 청구건과 개연성이 있다고 판단해 사무소의 적극적인 자체 개선 노력을 주문해 성과를 봤다. 보험사기조사 영상 홍보로 보험사기 리스크 관리도 극대화했다. 사회적 이슈인 ‘보험사기’에 대해 영상을 기획·제작해 전직원 조회를 통해 범농협 계열사에 동영상을 전달했다. 동영상을 시청한 직원들은 보험사기를 이해하고 주의하는 예방 효과를 얻었다. 보험담당자 등 관리자는 보험사기에 대한 인지 확산으로 브로커 개입 혐의 사고보험금 청구 감축에 기여했다. 아울러 정책보험의 취지와 정부기관의 지도·감독사항임을 주지시켜 일반 사고를 농작업 중 사고로 조작한 보험금 청구 등을 낮추는 효과도 가져왔다.

비전문가 팀원 많았지만…'지지통화' 바탕으로 성과

■보험사기 예방 및 조사부문 대상 수상소감

하치형 NH농협생명 SIU팀장

NH농협생명의 보험사기방지 업무를 주관하는 SIU팀은 2019년도에 처음 신설됐습니다. SIU 업무는 지급 심사 경력이 최소 3년 이상의 베테랑이 배치되는 것이 상식이었지만 갑작스러운 팀 신설과 조직 내의 사정 상 비전문가 팀원이 절반을 차지할 정도로 불안하게 출발했습니다. 그러나 농협그룹 차원에서도 보험 사기에 대한 관심과 그 심각성을 충분히 인지해 전 그룹을 대상으로 보험사기 예방 홍보영상을 방송해 SIU팀에 큰 힘을 실어 줬습니다. 팀원들이 아주 즐거워하던 모습이 떠오릅니다.

저는 당시 그 고마움을 표시하는 동시에 조직의 성과와 팀원의 화합을 위해서 ‘지지통화(知智通和)’, 먼저 업무를 알고 그 지혜로서 서로 소통하고 화합해 반드시 조직의 성과와 이익에 보탬이 되는 팀이 되자는 취지의 강의를 했습니다. 팀의 전략적 사고를 통한 일치단결 결과 2019년 첫 해 약 120억원의 보험사기 방지와 예방의 성과를 올릴 수 있었고, 농협 금융 내에서 리스크 관리 장려상을 2019년과 2020년에 걸쳐서 2년 연속 수상할 수 있었습니다. 모든 것이 우수한 역량을 가진 팀원들 덕분입니다.

앞으로도 NH농협생명은 물론 업계 전체의 보험사기 예방에 적극 협력하는 NH농협생명 SIU팀이 되도록 최선의 노력을 다하겠습니다. 항상 SIU 업무에 관심을 가져주시고 격려해 주시는 김인태 대표이사님과 조두식 부사장님, 부족한 팀장을 도와 묵묵히 최선을 다해 업무 처리를 해 오신 현재 저의 팀원 여섯 분들과 항상 저희 팀을 도와주시는 분들께도 머리 숙여 감사의 말씀을 드립니다. 기꺼이 이 모든 영광을 그 분들께 돌립니다.

/김광수 기자 bright@sedaily.com
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금융부 김광수 기자 bright@sedaily.com
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